近期，常德市第二人民医院内分泌科收入一名75岁的糖尿病患者陈某，陈某因农事劳作后出现会阴部皮肤破溃、流脓1周入院治疗，入院时：血糖29.9mmol/l,自诉独自生活，子女在外务工。对于老年糖尿病患者，会阴部皮肤破损绝非“小毛病”。高血糖叠加老年身体机能衰退，微小伤口可快速演变为致命性坏死性感染。坚持早预防、早发现、早处置、早就医，是规避风险、守护老年糖友健康的核心关键。

一、老年糖尿病患者易发生会阴严重感染的核心原因

1.高血糖状态：长期血糖控制不佳，为细菌滋生繁殖提供温床，同时严重阻碍皮肤创面修复，导致伤口久不愈合、持续破溃。

2.血管神经并发症：糖尿病周围血管、神经病变，会造成会阴部、肛周、下肢感觉减退、麻木。患者破损后疼痛不明显，无自觉症状，极易忽视病情、延误治疗。

3.老年免疫力低下：老年人机体机能衰退，自身抗感染、修复能力大幅下降，轻微感染即可快速扩散至深层组织。

4.会阴部解剖特殊：位置隐蔽、长期潮湿闷热，紧邻尿道、肛门，极易受大小便污染，持续刺激破损创面，加重感染。

5.农事劳作诱发损伤：长期蹲坐劳作、衣物粗糙摩擦、田间泥土污染、蚊虫叮咬、出汗浸渍，都会造成隐匿性微小伤口，成为感染突破口。

二、日常防护核心准则

1.血糖稳定是基础：严格遵从医嘱规律口服降糖药或注射胰岛素，严禁擅自停药、减药、漏药。老年糖尿病患者血糖控制遵循个体化原则，优先规避低血糖风险，同时避免血糖剧烈波动。若日常或感染期间血糖异常升高、波动过大，需及时联系医护人员调整方案。

2.每日全身皮肤自查：每天重点检查会阴部、肛周、腹股沟、大腿根部、双下肢及足部，坚持“四查原则”：

-看：有无皮肤破皮、红肿、水泡、皮肤发黑、渗脓；

-摸：局部是否皮温升高、发硬、肿胀；

-闻：有无异常腥臭味、腐臭味；

-问：自身有无局部疼痛、排尿刺痛、全身发热不适。

3.清洁干燥是关键：便后使用温水从前向后轻柔清洗，用柔软毛巾轻轻吸干水分，保持局部绝对干燥。禁止使用刺激性肥皂、沐浴露，禁止热水烫洗患处。大小便失禁患者需及时更换尿垫、衣物，可遵医嘱使用医用皮肤保护剂。严禁在破损创面涂抹、撒敷爽身粉、草药、烟丝、香灰、泥土，避免加重感染、诱发坏死。

4.宽松透气减摩擦：日常穿着纯棉、宽松、透气的内裤和长裤，每日更换清洗。农忙劳作时杜绝紧身裤、粗糙化纤衣物，减少会阴部摩擦损伤。出汗潮湿后立即清洁身体、更换干爽衣物。

5.微小伤口及时处置：轻微擦伤、破皮：使用清水或生理盐水冲洗创面，碘伏规范消毒周围皮肤，无菌纱布覆盖保护，每日观察创面愈合情况。严禁挤压脓液、自行切开引流、乱敷偏方药膏。一旦出现会阴部破溃、渗脓，无需观察等待，立即就医，绝不拖延。

三、农忙劳作专项防护要点

1.劳作时全程穿着长裤、棉质内衣，隔绝草丛摩擦、泥土污染、蚊虫叮咬；

2.避免长时间蹲坐、跨坐硬物、久坐潮湿冰冷地面；

3.劳作出汗后第一时间清洁会阴部，彻底擦干保持干燥；

4.日常不赤脚行走、不穿磨脚、挤脚鞋袜，避免全身皮肤破损；

5.劳作造成的微小伤口当天处理完毕，若出现红肿扩散、疼痛加重，立即停止劳作就医；

6.规律三餐、适量饮水，农忙不遗漏降糖药物，避免血糖失控。

四、紧急就医指征（出现任意一项，立即急诊！）

以下症状提示可能进展为会阴部坏死性筋膜炎，属于危急重症，争分夺秒就医：

1.会阴、阴囊、肛周红肿范围快速扩大；

2.创面流脓、皮肤恶臭、发黑、起水泡、破溃加重；

3.局部剧烈疼痛，或外观症状轻微但疼痛感明显；

4.伴随全身发热、寒战、心慌、乏力、意识模糊；

5.突发血糖急剧升高、尿量减少、血压下降；

6.皮下触摸到捻发音、噼啪气泡感。

重要提醒：该病进展极速，禁止居家观察、禁止自行处理，时间就是生命。

五、家属及照护者专属护理职责

1.针对视力差、肥胖、行动不便、感知迟钝的老年糖友，每日协助完成会阴、足部皮肤全面检查；

2.日常监督老人按时服药、监测血糖、定期复诊，杜绝漏服药物；

3.重视老人主诉：一旦老人诉说会阴部破损、异味、隐痛，切勿因隐私问题隐瞒、拖延就医；

4.住院期间积极配合医护，完成抗感染、创面清创、血糖管控、营养支持、翻身护理等治疗工作；

5.出院后严格遵医嘱换药护理，定期至内分泌科、外科、伤口门诊复查随访。

（来源：内分泌/肾内科徐婷婷）