对于维持性血液透析的肾友而言，透析导管是维系生命的重要通路，被大家亲切地称为“生命线”。透析导管的通畅、洁净、完好，直接决定透析治疗能否顺利开展，更关系着肾友的生活质量与生命安全。

临床中多数导管感染、堵塞、脱出等问题，都源于居家护理的细节疏漏。为帮助广大肾友及家属科学做好导管维护，规避风险、延长导管使用寿命，今天为大家带来专业、易懂、可落地的透析导管居家护理全指南。

一、先分清：你的透析导管是哪一种？

日常护理需按需区分导管类型，针对性防护，临床常见两类透析导管：

1.临时透析导管：多用于短期透析、急诊透析患者，留置时间短，固定稳定性较弱，更需严防牵拉、移位；

2.长期留置透析导管：带皮下隧道设计，留置时间长，是长期透析患者的常用通路，重点以防感染、防血栓、保通畅为核心。

两种导管核心护理原则一致，仅日常活动防护强度略有区别。

二、真实病例警示：一次疏忽险些丢失透析生命线

56岁患者王阿姨，因尿毒症长期留置颈部透析导管，日常透析规律。一次洗澡时她嫌防水贴膜麻烦，仅简单裹上毛巾淋浴，洗澡后未及时更换敷料，第二天置管处皮肤发痒，她反复抓挠出口皮肤。3天后王阿姨出现颈部导管隧道红肿发烫，同时伴随发烧38.9℃，透析时血流量持续不足，机器频繁报警，紧急送至肾内科。检查确诊透析导管相关性血流感染合并管腔血栓，住院抗感染+溶栓治疗两周才控制住炎症，险些因感染严重拔除长期导管。

追溯病因，全部踩中居家护理雷区：淋浴未规范防水、沾水后不换敷料、抓挠导管皮肤、未第一时间观察皮肤异常。

该病例也提醒所有肾友：敷料防水、无菌防护、禁止抓挠每一条护理要求，都是为了规避严重感染、堵塞风险，千万不可抱有侥幸心理。

三、核心日常护理：做好4件事，杜绝80%风险

（一）严格无菌，做好敷料护理

导管出口处的敷料是隔绝细菌的第一道屏障，护理核心就是保持干燥、清洁、牢固。

1.常规每2天更换一次敷料，若出现敷料潮湿、渗水、松动、卷边、污染，需立即更换，不可拖延；

2.更换敷料前后务必彻底洗手，全程避免手、衣物触碰导管出口、接头及隧道皮肤；

3.禁止自行揭开敷料观察、触摸导管，减少细菌侵入机会；

4.长期导管隧道皮肤需每日观察，保持局部皮肤清洁干燥，无污垢堆积。

（二）科学洗护，严守防水禁忌

沾水是导管感染的高发诱因，肾友洗护需严格遵守规范：

1.严禁泡澡、泡温泉、游泳，绝对禁止导管部位长期浸水；

2.日常清洁优先选择温水擦浴；如需淋浴，必须使用医用防水贴膜，将导管、敷料及出口皮肤完整严密包裹，不留缝隙；

3.淋浴结束后第一时间检查敷料，若出现潮湿、进水，立即更换全新无菌敷料。

（三）妥善固定，避免牵拉损伤

导管移位、脱出、弯折，会直接导致透析无法进行，居家活动需格外注意：

1.日常穿衣优先选择宽松、柔软、易穿脱的衣物，禁止穿紧身衣领、高领衣物，避免压迫、摩擦导管；

2.穿脱衣物动作轻柔，先穿置管侧、后脱健侧，杜绝拉扯、拖拽导管；

3.睡眠时尽量采取平卧或健侧卧位，避免翻身压迫、扭曲导管，防止夜间无意识牵拉；

4.日常禁止大幅度扭头、弯腰、剧烈运动，减少导管受力。

（四）保护管腔，杜绝堵塞隐患

导管堵塞是通路失效的主要原因，除医院专业封管外，居家需做好防护：

1.绝对禁止通过透析导管抽血、输液、注射药物、输注营养液，非抢救紧急情况，不使用导管进行任何非透析操作；

2.透析结束后医护会规范使用抗凝盐水封管，居家无需自行冲管、封管，切勿私自拆卸导管接头；

3.日常规律作息，避免过度脱水、低血压，减少导管内血栓形成风险；

4.严格遵医嘱服用抗凝、护血管药物，切勿擅自停药、减药。

四、重中之重！这些禁忌千万不要碰

1.不揉搓、不抓挠导管出口及隧道皮肤，皮肤瘙痒时可轻拍缓解，避免抓破皮肤引发感染；

2.不在导管周围皮肤涂抹护肤品、药膏、爽身粉，避免异物堵塞管口、滋生细菌；

3.禁止自行修剪、转动、拔除导管，导管固定缝线脱落及时就医处理；

4.置管侧颈部、胸部避免负重，不拎重物、不剧烈拉伸；

5.杜绝熬夜、受凉、过度劳累，免疫力下降会大幅提升导管感染概率。

五、牢记预警信号！出现这些情况立即就医

导管故障、感染越早处理，预后越好，延误治疗可能导致导管报废、败血症、血栓加重等严重后果，出现以下任一症状，立即前往肾内科就诊：

1.局部异常（最常见）

导管出口、隧道皮肤红肿、发热、疼痛，出现渗血、渗液、脓性分泌物；敷料反复潮湿、异味明显；导管松动、外露变长、弯折变形。

2.通路功能异常

透析时血流量不足、引血不畅、回血困难，透析过程中机器频繁报警，提示可能存在管腔狭窄、血栓堵塞。

3.全身感染症状

无明确感冒、受凉诱因，出现发热、寒战、乏力、畏寒，尤其透析期间突发高热、寒战，高度提示导管相关性血流感染，需紧急就医。

六、定期复查，长效守护通路通畅

居家护理之外，规律复查是延长导管寿命的关键：

1.常规每1—2个月到院做血管超声检查，评估导管血流速度、管腔状态，提前发现狭窄、血栓隐患；

2.遵医嘱定期复诊，医护会评估导管功能，及时处理敷料松动、管口异常等问题；

3.长期留置导管患者，配合医护定期开展导管维护、溶栓护理，降低堵塞风险。

七、写给肾友的暖心小结

透析导管是肾友对抗病痛的“生命线”，没有捷径可走，细致、坚持、规范是护理的核心。很多严重的导管问题，都源于一次沾水、一次拉扯、一次忽视的小异常。

做好日常清洁防护、严守禁忌、警惕异常信号、坚持定期复查，就能最大程度保护导管通畅，减少并发症，让每一次透析都安全、顺利，稳稳守护自身健康。

愿每一位肾友都能科学护理、从容养病、安稳生活！

（来源：肾病风湿免疫科  甘栩雯）