69岁的曾先生长期患有高血压、心房颤动，曾因心源性栓塞发生小脑梗死，长期口服利伐沙班抗凝防治血栓。“突发失语”再次入院，经进一步检查，确诊复发心源性脑栓塞。经系统治疗与康复训练后，患者语言功能部分恢复，顺利出院。

临床上不少患者因头晕、手脚麻木前往神经内科就诊，医生却建议完善心脏相关检查，确诊房颤的患者，神经内科医生会针对性制定卒中预防方案。很多人疑惑为何看脑病要查心脏，根源在于心房颤动与脑卒中关联紧密，房颤是诱发脑梗的高危元凶。

一、什么是心房颤动？

心房颤动是最常见的心律失常之一。心脏像一个精密的泵，由“司令部”（窦房结）统一指挥，规律、整齐地收缩和舒张，将血液泵至全身。房颤就是心房的“司令部”失灵，各处心肌细胞各自为政，乱发指令，导致心房陷入快速、混乱、无规律的“颤抖”状态，每分钟可达350-600次。

二、房颤如何导致脑卒中？

据统计，房颤患者发生脑卒中的风险是非房颤患者的5倍，由房颤导致的脑卒中占所有脑卒中的20%-30%。房颤导致脑卒中的过程：

1.血栓淤积形成“血池”：心房无法有效收缩，血液就会在心房滞留、淤积，流速变慢。

2.血栓形成：血液淤积久了，就容易凝固成块，形成血栓。

3.血栓脱落：血栓附着不牢固，一旦脱落就会随着血液被泵出心脏。

4.堵塞脑血管：脱落的血栓沿着动脉系统流动，最容易堵塞为大脑供血的动脉，造成该血管供血区的脑组织缺血、坏死。

三、神经内科医生能为您做什么？

1.早期识别房颤症状，必要时心电图检查明确是否有房颤。

2.风险评估：医生会进行CHADS2-VASC评分及HAS-BLED评分，评估患者房颤患者是否抗凝治疗或手术治疗。

3.核心预防措施：抗凝治疗是药物治疗的“重中之重”。

抗凝药物的选择：

1.传统抗凝药：华法林，效果确切，需监测凝血功能及注意饮食。

2.新型抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等，无需监测凝血功能，受食物影响小，使用更方便。

四、房颤病人日常管理建议:

1.遵医嘱用药：坚持服用抗凝药物及控制心率药物。

2.定期复查：定期在神经内科、心内科门诊就诊，复查血常规、凝血功能、心电图、心脏彩超。

3.管理合并症：严格控制血压、血糖、血脂。

4.健康生活方式：

（1）限制刺激物：戒烟戒酒，避免过量咖啡和浓茶；

（2）适度运动：在医生指导下进行和缓的运动，如散步、太极等；

（3）保持情绪稳定：避免大喜大悲、焦虑和过度疲劳。

5.学会自我检测：定期自测脉搏，感觉是否规律整齐。

真心希望有房颤的患者规范诊疗，尽可能地预防脑卒中。

（来源：神经内科  詹思）